小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识,造成了很多小儿阑尾炎都被误诊,等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了,或者阑尾已经穿孔的时候才做手术,错过了最好的手术时间,给小儿造成了很大的伤害,或者术后引起各种并发症:伤口感染、腹腔残余脓肿等,治疗时间长,效果不佳,甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等,多没有特征性,我在这里不做过多讨论,也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现,家长们应该重新认识该病,我从自己多年的临床上总结该病的特点如下:1、多以发热或者腹痛开始,有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕,最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断;2、腹痛早期会有呕吐,之后呕吐会缓解或者消失(临床经验),但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重;3、腹痛部位早期不固定,多以脐周为主,后期转移至右下腹或者下腹部;4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主(这点很重要),单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会,如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎,应该让医生做一个腹部体征的检查(特别重要),平卧位屈曲下肢,触诊小儿腹部,如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点,如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授(笔者的导师)就总结小儿阑尾炎诊断要点:转移性右下腹痛,右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊,及时手术,如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少,愈合特别良好,我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小(3个小于1cm的伤口,其中一个位于脐部)、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,也是没有办法行腹腔镜手术的,所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点,早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿,感染重,甚至有感染性休克死亡的情况,治疗起来是非常困难的,疗程长(至少两周),花费高,容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识,有不全面的地方,主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿疝气包括腹股沟疝、脐疝、腹壁手术切口疝等,腹股沟疝较为常见且危险,这里主要分析讲腹股沟斜疝的诊断治疗及注意事项。腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病,我们一年有近一千台这样的手术,这个疾病目前被研究的比较透彻,接下来黄医生跟大家分析一下腹股沟斜疝形成的原理,临床表现,腹股沟斜疝为什么要做手术,多大年龄手术好,手术方式怎么选,术后怎么护理及注意事项。希望能帮助到大家。 腹股沟斜疝形成原理腹股沟斜疝的发病原理是鞘突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合,腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘突管即形成了疝气。腹股沟斜疝男孩较女孩多见,右侧多于左侧,可双侧同时或是先后出现。疝出来的脏器多为小肠,女孩可为卵巢或是输卵管。由于小儿斜疝一旦发生,绝大部分逐渐增大,极少自愈,故需要手术治疗。 腹股沟斜疝的临床表现腹股沟区可以摸到一个椭圆形肿物,较大的疝气可以降到阴囊,外观似心形。该肿物常哭闹、活动时出现,安静或是睡觉后消失。 斜疝为什么要手术治疗?绝大部分的疝气出现后会渐增大,极少自愈,如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死,睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。 斜疝多大年龄做手术?现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝6个月后即建议手术治疗;如果反复嵌顿,手术年龄可以提前,如果是嵌顿疝手法复位失败,则不受年龄限制;疝气合并隐睾的建议在一岁到两岁间手术,不应该超过两岁; 手术方式怎么选?一般来说,根据每家医院的具体情况不同,选择传统或是腹腔镜微创手术。腹腔镜手术有微创,美观等优点,但也有需要插管麻醉,费用更高等不足,需要综合评估考虑,嵌顿疝只能做传统手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做微创手术,总体来说,手术方式的选择,要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。 手术后要注意哪些?对宝宝来说,手术毕竟是一种打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力,前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天,一个月要到手术的医生那里随诊,查看恢复情况和手术切口愈合情况,有疑问,建议及时跟手术的医生联系。 每一篇文章都是黄医生花了大量的时间和精力写的,真心希望对大家有所帮助,如果觉得有帮助,帮我好评一下哈!谢谢啦! 很荣幸我的这篇科普文章被27个我的同行(儿外科医生和儿科医生)转载,作为小儿疝气这个疾病的科普宣传。
每天都有很多家长因发现孩子颈部淋巴结肿大来外科就诊,询问是否要紧。儿童阶段淋巴系统发达,颈部淋巴结分布较多,因位置表浅,容易摸到。青春期后随着年龄增长,淋巴结逐渐萎缩,难以触及。 正常儿童颈部多存在可触及淋巴结,多少不一,黄豆大小,活动,无压痛。如果孩子没有发热,咽喉痛等感染症状,可门诊随访。如果近期有感冒,咽喉炎,扁桃体炎或其它急慢性感染性疾病,会发生颈部淋巴结肿大,触痛,甚至淋巴结化脓,需行抗感染治疗。如果扁桃体III度肿大或化脓,还要去五官科就诊,咨询是否行扁桃体切除。 还有一个家长很关心的问题就是淋巴结肿大是否会恶变,即发生淋巴瘤或白血病。这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低,且年长儿多见(大于10岁)。临床多表现为无痛性肿块,易融合成块,生长迅速。患儿往往伴有贫血,乏力,食欲减退。血常规可能正常,也可能发现幼稚细胞。确诊需行肿块穿刺或活检。 鉴于淋巴结肿大的恶性可能,建议家长多加观察,及时就医。